假性斜視

　　假性斜視分為假性內斜視、假性外斜視以及假性上斜視等，其中常見的是假性內斜視，比如，黃種人嬰幼兒的鼻梁常常又寬又扁，伴有明顯的內眥贅皮，使眼球鼻側的鞏膜完全被遮蓋、或部分被遮蓋，顳側鞏膜暴露得比較多。給人內斜視的假象。由于內眥贅皮的存在，當眼球內轉的時候，大部分角膜被遮蓋，患兒的家長認為存在嚴重的“內斜視”。待兒童長大之后，鼻梁不斷發育變高，鼻梁鞏膜暴露得逐漸增多，假性內斜視的現象可能消失或者得到改善。

　　在檢查的時候，醫生用手捏起患兒鼻梁部的皮膚，假性內斜視的現象消失。用角膜映光法或是遮蓋法都能證實內眥贅皮引起的內斜視是假性的。

　　另外一種觀察方法，讓患兒觀察正前方的點光源，比如電筒的燈光，還可以看到兩只眼的眼球位置是對稱的，不僅僅是角膜映光點是對稱的，兩只眼鼻側和顳側鞏膜暴露的幅度是對稱的，如果存在顯性斜視，在兩只眼的位置是不對稱的，總是一眼偏向鼻側或者上顳側。

　　由于內眥贅皮引起假性內斜視，檢查著應該警惕，也可能合并度數不大的內斜視，在診斷假性內斜視的時候，注意觀察是否合并真性內斜視。

　　瞳孔距離過大或過小，也就是兩只眼之間的距離過大或過小，都會影響病人的外觀。給人斜視的假象。由于面部骨骼發育的比例失調，或是原發的面部骨骼發育畸形也是導致上述現象的原因。這些患者有的是表現出假性斜視，有的卻是存在顯性斜視，在檢查的時候，兩種可能性都應該考慮。

　　圖4-1.所示兩個伴有內眥贅皮的患兒。圖中A顯示的患兒只有內眥贅皮，貌似內斜，用角膜映光法或者遮蓋法檢查都能顯示正位。注意觀察兩只眼的角膜鼻側或顳側的鞏膜是對稱的。B顯示患兒兩只眼內眥贅皮，同時左眼伴有內斜視。

　　由于Kappa角的存在，也可能導致斜視的假象。正常情況下，當患者注視點光源的時候，角膜映光點應該位于瞳孔中央。如果雙眼映光點向鼻側移位，稱為陽性Kappa角，向顳側移位，稱為陰性Kappa角。

　　有人報告正視眼的陽性Kappa角似乎5.08°(3.5°~6°);遠視眼是7.55°(6°~9°);近視眼是2°。近視眼的Kappa角比較小，甚至是負值。后來也有人證實正視眼和遠視眼的Kappa角比較大，近視眼的Kappa角比較小。

　　Kappa 角的臨床意義 在用角膜映光法、三棱鏡角膜映光法和同視機角膜映光法檢查斜視度的時候，觀察角膜映光點的位置，確定斜視度的大小。除去斜視患者的角膜映光點偏離瞳孔中央位置之外，還有一些情況，也可能導致角膜映光點不是位于瞳孔的中央，比如Kappa角能夠使角膜映光點偏離瞳孔中央。

　　由于Kappa角的存在，兩眼正位的人可能貌似斜視，如果斜視和Kappa角并存，也可能使得外觀與斜視度的大小不符。

　　有些患者兩只眼瞳孔距離比較小，鼻梁比較低，也給人一種內斜視的假象;伴有陰性Kappa角者，也容易給人內斜視的外觀。

　　在注意假性內斜視的同時，也要觀察是否還存在真性內斜視，比如，圖4-1.中B圖所示，既伴有內眥贅皮，也患有內斜視。

　　反之，兩只眼的眶距、瞳孔距離比較大，兩只眼分開過寬，鼻梁發育得比較高，伴有較大的陽性Kappa角的時候，盡管這些人不存在斜視，容易給人外斜視的錯覺。

　　如果用角膜映光法檢查斜視度，準確地測量Kappa角以后，才能準確地測量出斜視度。

　　非常慶幸，目前臨床上很少在用角膜映光法測量斜視度，如果準備手術矯正斜視，往往采用三棱鏡遮蓋法檢查斜視度，這種方法的檢查結果反映的是視軸的偏斜度，而且結果準確。斜視的檢查、診斷、手術設計和療效評定都是選用三棱鏡遮蓋法的檢查結果為依據(參考我國規定的斜視療效評定標準)。無需考慮Kappa角的問題。

　　如果斜視患者是成年人、斜視眼的視力低下，往往矯正斜視的目的是為了美容，這時候，應該考慮kappa角的大小，也沒有必要準確地測量其大小，只要手術后外觀漂亮，看上去不存在眼位偏斜，即不存在“斜視”，可以認為手術成功。就不再要求手術后雙眼視軸平行。

　　有些弱視患者注視性質異常，旁中心注視：患有視網膜病變，比如視網膜瘢痕、纖維條索牽引，表現黃斑移位，可能導致一個很大的、類似外斜視的陽性Kappa角。