眼瞼和瞼裂
在各項檢查以前，應該注意觀察患者的兩只眼的眼瞼列、內眥以及外眥的形態，特別瞼裂的長度、寬度以及瞼裂的方向。所謂瞼裂方向是指內、外眥角連線的方向，兩只眼的瞼裂應該在同一水平線上。其寬度應該左、右對稱，如果一大一小，應該考慮是否存在真性或者假性上瞼下垂。真性上瞼下垂可能單眼，也可能雙眼發病。全部瞳孔被遮擋時，就會影響視覺發育。假性上瞼下垂往往是單眼發病。真性上瞼下垂、瞼裂變小。真性上瞼下垂的病因上瞼呈現部分或全部下垂、瞼裂變小。真性上瞼下垂分為先天性和后天性兩類。其病因是動眼神經核或提上瞼肌發育不全、動眼神經麻痹、交感神經麻痹、重癥肌無力以及進行性肌營養不良等。圖4-2顯示患兒右眼先天性上瞼下垂。
先天性上瞼下垂的患者常出現額肌代償，借以提高上眼瞼的高度，盡量暴露瞳孔。由于額肌代償，患側可能出現眉弓上提、額部皮膚出現橫紋、好似平時說得中、老年人的抬頭紋。圖4-2.中左側患兒左眼注視，右眼上瞼下垂明顯;右側患兒右眼(患眼)注視，左眼瞼裂明顯增大。
先天性上瞼下垂的患眼提上瞼肌發育不良，不能正常的收縮，使上眼瞼總是處于下垂的位置。全身麻醉下進行手術的時候，單眼先天性上瞼下垂的患兒變現出一種現象。即在麻醉的手術期，一只眼閉合良好，一只眼閉合不全。閉合不全的眼往往似乎先天性上瞼下垂的眼。這種現象說明，提上瞼肌不能正常收縮，也不能正常松弛，導致麻醉狀態，患眼閉合不全。
假性上瞼下垂常見于垂直斜視患者，單眼發病，下斜視的眼表現瞼裂變小，上瞼下垂，參見圖4-3.患者左眼下斜視，雙上轉肌不全麻痹，顯示患者左眼假性上瞼下垂。當注視眼被這遮蓋，下斜視眼變為注視眼的時候，下斜視眼的瞼裂立即恢復正常。同時，對側眼接受超常量的神經沖動，提上瞼肌過度收縮，使瞼裂變寬，超過正常高度，同時伴眼球上轉，處于上斜位。
真性和假性上瞼下垂的鑒別診斷：二者的鑒別診斷非常重要，其實鑒別診斷的方法也很簡單。遮蓋注視眼，讓下斜眼變為注視眼，注視正前方的目標，觀察下斜眼上瞼下垂消失與否，如果患眼上瞼下垂消失，說明是假性上瞼下垂。矯正假性上瞼下垂的方法是通過矯正垂直斜視，使兩只眼的視軸平行，假性上瞼下垂自然會消失。應該提別提示：通過提上瞼肌加強術，試圖矯正假性上瞼下垂的做法是錯誤的。
眼球后退綜合征的患者，當眼球左、右轉動的時候，常常伴有瞼裂寬度的變化;Marcus Gun綜合征患者下頜運動的時候，比如輸歐、拒絕或者下頜左右運動的時候，患側眼瞼裂的大小也會發生變化，出現眨眼動作，稱為下頜瞬目綜合征。
在比較嚴重的單眼或者雙眼上瞼下垂的病例，患者可能采取下頦上舉的姿勢，或者稱為仰頭，以便暴露雙眼的瞳孔，保持雙眼單視。如果兒童存在單眼重點上瞼下垂，又不存在代償頭位，應該警惕患眼是否存在遮蓋性弱視。