兒童屈光學特點

　　一、各屈光要素的變化規律

　　屈光的相關因素很多，例如：眼軸長度、角膜曲率、前房深度、晶體厚度、屈光間質的屈光指數、角膜和晶體前及后表面以及兩個主經線的彎曲度、晶體前后位置、甚至傾斜度等等共計43項。稱前5項為屈光要素。由于兒童正處在活躍的發育期。在這一時期，眼的屈光要素也隨年齡移植呈動態變化。

　　(一)眼軸長度：

　　從出生至成年，其眼球前后軸總共增長6.5~8mm。

　　各家報道，出生眼球前后軸的長度的約數不等，為12.5~17mm。這可能與樣本大小、受檢者的種族、屈光類型等因素有關系。

　　關于成年人眼球前后軸的長度，李鳳鳴、Stenstrom、黃黃琳等均報告為24mm左右。

　　10歲23.00±2.44.至與其增長速度問題，各家報道比較同意：多數作者認為：生后一年半之內的長勢較快，1年半共增長4mm;1—3歲次之;3—7歲更慢。1.5—5歲，這三年半期間，才增長1.1—1.2mm。平均每年增長0.31~0.34mm。5—13歲這8年增長1.3—1.4mm，平均每年只增長0.16—0.175mm，生長速度可謂減慢。參見圖3-1.

　　(二)角膜曲率：指角膜中央3mm直徑區域內的光學表面的彎曲度。隨眼軸的增長，角膜曲率半徑增加，曲率減少。角膜曲率可用屈光力來表示。新生兒角膜的屈光力為51.00—55.00(D)。出生后6個月降到了45.00D。有人測量了3、5、7、8、8、9、10、11、12歲共八個年齡段兒童的角膜曲率，發現3歲幼兒的角膜屈光力降至43.56 ±1.26，即已達成人水平。兩條主徑的角膜曲率并不相等。呈順規托克(Toric)面形狀。Toric含義是石柱基地底座的石鼓凸面。就相當于同號凸面球及凸柱透鏡合一所磨成新透鏡凸面的形狀。順規指角膜較平坦的子午線在180°左右。小兒的角膜雖然多有小于1.00DC的生理性散光，但因被晶體散光所抵消。普通驗光法未必查得出來。只有用角膜曲率計和地形圖方可查出。

　　(三)前房深度：

　　因出生后眼軸、角膜曲率和晶體大小及相對位置都在變動，變化的綜合后果是前房深度增長。張麗軍連續觀察了3歲兒童108只眼的前房變化共3年，一年報告這批3歲幼兒前房深度為2.89±1.21mm;第二年即4歲時為3.28±1.35mm;第三年即5歲時為3.45±12.08mm。朱曉青等1999年報導了6個月至12歲兒童的100只正常眼的前房深度：6個月—4歲組為2.653±0.304mm;4—12歲組為2.869±0.238mm。按李鳳鳴中華眼科學指導，成人前房軸深3.0—3.5mm，近視眼略深，遠視眼略淺的說法。說明至5歲左右，前房深度大致穩定。

　　(四)晶體的形狀和厚度

　　在胚胎發育時期，體表外胚葉與視杯相對的部位下陷，形成一晶體泡。體表的生發細胞被包裹在囊內。這些細胞就是晶體纖維的生發細胞。從出生前至于終生，不斷分裂，形成性的晶體纖維。原先的纖維被壓向囊中央。這些被壓向囊中央的纖維形成晶體的核。所以晶體的核也是分層的，較中央是較早形成的胎兒核。這就使得：晶體在新生兒時期，幾乎是球形的。直徑為5mm，而成年人晶體直徑為9-10mm。出生時，晶體重量為65mg，到一歲時平均為125mg(毛思紅等)。第二，晶體從周邊向中央，其密度逐漸增加，形成梯度。也就是遠離視軸，接近懸韌帶部分的晶體密度小。近核，近視軸部分的密度大。第三，出生后除了眼球前后軸外，其他方向的軸也在生長。由于特別是懸韌帶的牽拉，晶體就從近球形變成一種“燒餅”形，其截面為“紡錘”形。其表面的彎曲度，在出生到至多三歲，隨著年齡的增長而變小。上述第二和第三兩條，使晶體的表面從視軸到周邊，球面像差逐漸增加。這就是散瞳后，成像不清楚的原因之一。

　　至于晶體的厚度，1994年王衛群以超聲儀測量了出生到7歲之正常兒童的晶體厚度。其中所測新生兒32之言為3.64±0.21mm;1歲34只眼為3.65±0.26;3歲30只眼為3.69±0.18mm;7歲40只眼為3.76±0.25mm。按何守志所報告的，成年人晶體平均厚度為4—5mm計算，約至4歲，晶體厚度的發育基本穩定、閆洪祿認為：在出生后，晶體是漸漸變薄、變扁的。至5歲停止變化。晶體的屈光度從出生+34.40D降至+18.08D。

　　(五)屈光間質的屈光指數(N)

　　兒童眼屈光間質的屈光指數未見專著報導。兒童期間，細胞含水量相對豐富。眾所周知空氣的屈光指數是1.00.水的屈光指數為1.33(徐廣第)。有關承認屈光間質的屈光指數報導：角膜為1.376(Gullstrang、李鳳鳴)、房水為1.336(Gullstrand)、晶體周邊為1.386，核部為1.43(徐廣第)、玻璃體為1.336(Gullstand)或為1.3349(趙東升)。Alfred Rosenbloom報告角膜似乎1.376、房水是1.336、全晶體為1.41。玻璃體為1.336.所以兒童屈光間質除房水外，其余各部屈光指數的理論值都應較成人相對低。但相差甚微。

　　兒童各屈光要素隨年齡增加的變化規律給醫生很多啟示。使醫生得到了很多相關的數據。例如：各年齡段屈光不正患兒初次眼光后的復檢周期。通過兒童時期檢測出屈光度預測同一人成年后靜態屈光的基本狀況。確定兒童各年齡段的生理范圍等等。