Lancaster 屏檢查法

  此檢查法是用白布做成一個屏幕,上面有一個卷軸,不用時可以卷起來。屏幕上有許多水平和垂直直線,把屏幕等分成許多小方格,每個小方格的邊長是7cm,整個屏幕的方格有28行28列。檢查距離1m的時候,每一個小格的邊長所對角約4°;檢查距離2m時,每個方格的邊長所對角約2°。無論中央或是周邊部分,方格的尺寸是相等的。但是,其所對視角按正切函數計算都是近似的。病人的左、右眼分別戴的紅、綠鏡片,兩只眼的鏡片也可以交換,兩個投影儀能夠投放紅綠兩種顏色條形光標,光標的相形狀是長方形,參看圖:4-45.

  檢查方法:

  檢查時病人的頭部放在特制的頦架上,使頭部保持正直,不能隨意轉動,檢查者用自己手中投影儀投放紅色光標,先投放在屏幕的中央,讓病人投放綠色光標,按照病人自己的主觀判斷,移動綠色光標的位置,使綠色光標與紅色光標重疊起來。這時候兩個光標同時落在兩眼黃斑中心凹。如果病人雙眼正位,實際上兩個光標重合;如果病人存在麻痹性斜視或急性共同斜視等運動功能異常,實際上兩個光標是分離的。光標并沒有重疊在紅色光標上。檢查者一次記錄九個診斷眼位上的重疊情況,檢查者把自己和病人投放光標的位置全部記錄在卡片上??ㄆ嫌∮幸粋€Lancaster屏縮影。按照實際投影的位置一一記錄下來。

  然后兩眼交換紅綠鏡片,或者病人與檢查著交換投影儀,重復上述檢查。這時更換注視眼,用對側眼注視,再檢查一次,兩次檢查結果是原發偏斜視和繼發偏斜的度數。將檢查結果記錄另一張卡片上。

  根據兩眼卡片記錄的結果,即各個診斷眼位上的原發偏斜與繼發偏斜的度數,分析哪一只眼是麻痹眼,哪一條或哪幾條肌肉是麻痹肌。

  Hess屏和Lancaster屏的檢查結果與分析方法基本相同。二者與復視像檢查法存在不同之處,但是分析的結果是完全相同的。

  Hess屏和Lancaster屏與復視像的區別有以下幾點:一是視標不同,復視像檢查用的是單視標,Hess屏和Lancaster屏檢查用雙視標。

  第二是視標在眼底成像的位置不同。Hess屏和Lancaster屏檢查的時候,兩個視標都成像在兩只眼黃斑上,患者主觀感覺兩個視標重合。實際上,在檢查麻痹性斜視患者的時候,屏幕上兩個視覺標是分離的,分離的距離等于客觀(主觀)斜視角。復視像檢查(紅玻璃實驗)是把一個視標投射到注視眼的黃斑上,同時投射到斜視眼周邊視網膜一點。二者的主觀視覺方向是不同的,患者主觀感受有兩個燈光來自兩個不同方向,兩個物像分離的距離也是等于主觀斜視角的。因為是急性麻痹性斜視,主觀賞是分離的擺放在兩個不同方向的兩個視標。

  第三是視網膜上物像與視軸的位置關系不同,Hess屏和Lancaster屏的兩個視標位于患者兩只眼的視軸(主軸)上,復視像檢查的時候,一個視標位于注視眼的視軸上,同時位于偏斜視外軸外的一點。

  第四是檢查結果的表達方式不同,Hess屏和Lancaster屏檢查結果顯示的是視軸偏離的時機位置。由于某一條肌肉麻痹,視軸向麻痹肌作用方向移動受限,圖向周邊移動不足,表現出內斂較嚴重的部位,就是麻痹肌作用的方向。復視像的檢查結果顯示的是患者兩只眼受刺激的視網膜成分主觀視覺方向,與斜視的方向相反,注視眼看到的物像位于正前方,偏斜視眼看到的物像位于麻痹肌的作用方向,比如,右眼外展神經麻痹者,引起內斜視,復視像偏向右眼外直肌作用的方向,復視像偏離中心視野較遠的方向。

  Hess-Lees屏

  其原理與Lancaster屏相同。Hess-Lees屏結構不同,參見圖4-46。這個屏包括兩個Hess屏F1與F2,兩個屏的夾角是90°,屏的中間有一塊是平面鏡,分別與兩個屏呈45°角?;颊叩碾p眼由平面鏡分開,兩只眼分別觀察兩個屏的中央區。檢查者一次指出各個注視點?;颊咭惨来斡糜诮瘫拗赋鱿鄳奈恢?。把患者指出的各點記錄下來。交換注視眼,重復上述檢查。Hess-Lees屏檢查結果的分析方法與Hess屏相同。